Le DES Biologie médicale

Bonjour à tous et bienvenue dans la section Biologie Médicale du SIPHL!

Tu viens d’avoir ton concours et tu penses peut être choisir biologie à Lyon? Félicitations! En choisissant Lyon, tu rejoins la crème de la Biologie Médicale française.

Lyon c’est la capitale des Gaules, Guignol, la meilleure cuisine, le meilleur club de foot et accessoirement 4 groupements hospitaliers formant les Hospices Civils de Lyon (HCL, notre CHU, 2ème CHU de France1). On retrouve donc 3 laboratoires principaux qui sont:

  • Grand Est:
    • Edouard Herriot (GHEH) : biochimie d’urgence et immunologie.
    • Centre de Biologie et de Pathologie Est (GHE) : biochimie, hématologie, PMA.
  • Centre de Biologie Nord (GHN) : biochimie, hématologie, parasito-mycologie, virologie et bactériologie (Institut des Agents Infectieux).
  • Centre de Biologie Sud (GHS) : biochimie, hématologie, immunologie.

Depuis novembre 2018, le CHU de Saint-Etienne est rattaché à Lyon lors des choix de postes. 2 internes parmi tous les internes ayant choisi Lyon iront donc à Saint-Etienne (au moins pendant les 2 premières années). Ce CHU possède toutes les spécialités : biochimie, hématologie, agents infectieux, immunologie…

L’interne de phase socle (les quatre premiers semestres d’internat) choisit parmi ces hôpitaux obligatoirement sauf lors du stage d’orientation libre. Les deux premiers semestres sont “fléchés” hématologie et biochimie : tous les internes de première année font leurs semestres d’hématologie et de biochimie. En deuxième année d’internat, tous les internes font leur semestre de bactériologie-virologie lors de leur 3ème ou 4ème semestre et un semestre en immunologie ou parasitologie (possibilité de combiner les 2 dans le même semestre). Il est également possible de faire un stage dit « libre »2 (sous réserve que les postes d’immunologie et de parasitologie soient pourvus). Puis lors des phases d’approfondissement et de consolidation, il est possible d’accéder aux hôpitaux de périphérie (hôpital St Luc St Joseph de Lyon, l’hôpital de Bourgoin, l’hôpital de Vienne, Valence…) pour les stages polyvalents mais aussi à des stages dans le privé.

Il est donc possible de faire tout son internat à Lyon ! Toutes les options précoces sont disponibles à Lyon : biologie générale ou polyvalente, médecine moléculaire-génétique-pharmacologie, hématologie et immunologie, agents infectieux ou encore biologie de la reproduction.

Les principaux changements dans la vie du nouvel interne :

Le DES, la routine, les gardes et les apéros du SIPHL(le plus difficile étant de jongler entre les quatre!).

D’un côté le DES :

La phase socle (les quatre premiers semestres) est dédiée au DES de biologie médicale. Beaucoup de cours à l’hôpital (les formations universitaires), de présentations, d’exposés en perspective. La formation lyonnaise est de qualité et réputée. La première année, on passe le DES d’hématologie et de biochimie.

Le DES d’hématologie/immunologie :

Depuis novembre 2017, les DES d’hématologie et d’immunologie sont couplés lors du même semestre. Les cours sont communs aux internes Lyonnais des trois laboratoires (et certains aux internes de Saint-Etienne). Ils ont lieu en général un après-midi par semaine (le plus souvent le mardi et/ou le jeudi après-midi) en alternance sur les trois sites. Ils concernent l’immunologie, l’hématologie cellulaire, l’hémostase et la transfusion. Un stage de 10 jours à l’EFS est d’ailleurs obligatoire au cours du semestre.

Parmi les laboratoires d’hématologie, les pôles d’excellence sont organisés selon la répartition des services cliniques : Ainsi, Lyon Sud est la référence en cytologie (Lyon Sud accueille toute l’hématologie Clinique des HCL) bien que le GHE se défende puisqu’il traite les échantillons en provenance des centres régionaux de lutte contre le cancer adulte et pédiatrique (CLB et IHOP). De plus, le GHE est la référence pour l’hémostase (il héberge le Centre de Référence de Traitement des Hémophiles). Le CBN est un plus petit laboratoire mais avec un recrutement de patients intéressants (présence d’un service de transplantation important avec des bilans d’hémostase).

L’évaluation d’immunologie repose sur un QCM et un oral. L’évaluation d’hématologie repose sur la note de stage, les présentations faites par l’interne lors de son stage, une évaluation à la lecture de lame de sang et un audit final. L’évaluation est assez variable en fonction des différents sites.

Le DES de biochimie :

La formation de base est commune aux 4 sites (GHE, CHLS, GHN et Saint-Etienne) et balaye les items fondamentaux de la biochimie : qualité/accréditation, méthodes de dosages, interférences analytiques, gestion de la biologie délocalisée… Ces cours ont lieux le mercredi après-midi sur les différents sites.

S’ajoutent à cela des ateliers propres à chaque site, portant sur les différents thèmes des dossiers biologiques que l’on rencontre en biochimie (bilan martial, biologie de la grossesse, marqueurs cardiaques, bilan thyroïdien, bilan lipidique…). Ces ateliers sont animés par les biologistes du labo et comportent généralement un bref rappel théorique puis une discussion autour de l’interprétation de dossiers clinico-biologique.

Les secteurs de biochimie spécialisée (hormonologie, dyslipidémie, nutrition, métabolisme, génétique…) sont concentrés sur les sites de l’Est et du Sud.

L’évaluation repose sur des présentations réalisées par les groupes d’internes de chaque site, encadré par un biologiste senior : cas clinique imposé/choisi, présentation du plateau technique et présentation d’un analyte. A la fin du semestre, une interprétation individuelle d’un dossier clinico-biologique fait office d’évaluation finale.

Le DES de bactériologie-virologie

Tous les internes effectuent leur semestre de bactériologie/virologie au CBN où se trouve l’Institut des Agents Infectieux.

Le premier mois du semestre en bactériologie permet aux internes de se former sur les techniques manuelles puis le reste du semestre est consacré à la validation bactériologique. Les internes effectuent également un mois dans le service de virologie. Tout au long du semestre, l’interne assistera à quelques “café bactério” qui sont des topos sur une bactérie ou encore sur la prise en charge d’un prélèvement… Ils ont lieu sur site. Le DES de bactériologie-virologie est composé par deux évaluations : la première, “l’audit junior”, en cours de semestre, plutôt orientée technique et sous la forme d’un oral. La seconde évaluation, “l’audit sénior”, a lieu en fin de semestre et elle porte sur les connaissances biologiques en bactériologie (interprétation d’antibiogrammes, cas cliniques…) : elle se décompose en deux épreuves : l’une orale et l’autre écrite.

Semestre de parasitologie/immunologie

L’interne choisit entre un semestre en parasitologie ou immunologie en fonction de son classement. Il est également possible de combiner les 2 en binôme avec un autre interne (3 mois en parasito et 3 mois en immuno) ou de faire un stage dit « libre » (dans la limite des places disponibles).

Le semestre de parasitologie se déroule au CBN. Celui-ci se valide sur la participation à la routine du laboratoire. Au niveau parasitologie, vous participerez au diagnostic du paludisme, à la recherche d’amibes dans les selles ou encore la recherche d’anguillules… Au niveau mycologie, vous participerez à l’identification des levures, des champignons filamenteux, des cryptocoques ou encore des pneumocystoses. Ces listes ne sont évidemment pas exhaustives, car le laboratoire a un bon recrutement de patient donc les cas intéressants sont assez fréquents. On peut voir pas mal de choses variées durant le semestre.

Le semestre d’immunologie se déroule au CBS. L’interne passe obligatoirement 3 mois en immunochimie. Pour les 3 mois suivants, il choisit entre 2 secteurs : allergologie ou auto-immunité. Il est également possible de réaliser ce semestre à HEH (immunologie cellulaire).

La Routine, vie de tous les jours:

L’interne a des obligations de service, ces obligations hebdomadaires sont de:

  • 8 demi-journées de stage d’exercice effectif de fonction dans la structure d’accueil:
    • Les gardes de nuit permettent une compensation de 2 demi-journées de travail.
  • 2 demi-journées hors stage:
    • 1 demi-journée de temps de formation sous la responsabilité du coordinateur de DES = formation universitaire.
    • 1 demi-journée de temps personnel de consolidation de ses connaissances et de ses compétences = formation autonome.
  • La durée de travail ne peut excéder 48 heures par période de 7 jours calculé en moyenne sur 3 mois.

L’interne participe de manière active à la vie du service, et ce dès le premier jour! On vous demandera de valider, d’assurer les astreintes et d’apporter votre savoir dans le rendu des résultats. L’activité du service reposant généralement sur vous, la présence d’un interne au poste est toujours indispensable (wouhou, vous êtes une grande personne!). Le revers de la médaille, c’est qu’il faut du coup se répartir les astreintes d’après-midi (jusqu’à 18h30) et de samedi matin.

Les Gardes, vie de toutes les nuits:

Les internes en poste aux HCL participent obligatoirement au service de gardes et astreintes, idem pour les inter-CHU venant aux HCL. Les internes en extra-hospitalier peuvent participer au service de gardes s’ils le souhaitent.

Les gardes des HCL sont exclusivement des gardes technico-biologiques et polyvalentes.

Quel est le rôle de l’interne de garde?

La permanence de l’offre de biologie médicale et des soins consiste en une activité de biologiste médical et en la validation biologique de bilans.  Au cours des gardes liées aux stages, l’activité technique est requise sur certains sites hospitaliers. Le transfert de tâche est bien avancé mais toujours en cours (quelques tâches techniques incombent encore aux internes). Des techniciens sont présents sur tous les sites et pendant toute la durée de la garde. Le rôle de l’interne est donc la validation biologique et la communication avec les services. Le travail d’équipe est indispensable au cours d’une garde, tant du point de vue du rendu des résultats que de l’entente avec les techniciens et les OP du laboratoire.

Quand débutent les premières gardes?

Les internes d’un pool ne prennent leurs gardes que 15 jours après le début du semestre, afin d’avoir le temps de se former aux gardes et aux spécificités de chaque site même si des formations sont communes.

Comment choisit-on les gardes ?

Les internes de première année font obligatoirement leurs gardes sur leur site de stage. Le choix se fait ensuite à l’ancienneté (ce sont donc les nouveaux qui récupèrent le plus souvent les gardes de Noël et jour de l’an… mais la chance tourne les années suivantes !) puis au classement pour les internes à ancienneté équivalente. Les médecins et les pharmaciens sont inter-classés selon leur rang respectif dans leur promotion. Cet interclassement permet une juste répartition des gardes.

Peut-on dormir en garde ?

En ce qui concerne le repos, il faut avoir à l’esprit que l’interne en bio dort en général peu ! Des disparités existent cependant en fonction des sites… et des nuits !

CHLS : 2 internes par garde

– Horaires :

Semaine à 18h30 à 8h30. Samedi à 13h30 à 8h30. Dimanche à 8h30 à 8h30.

– Activité polyvalente :

Biochimie/toxicologie, Hématologie, Virologie (AES), prise en charge pré-analytique de quelques analyses d’immunologie.

– Rôle de l’interne :

Validation biologique, relecture de la numération des LCR, lecture des lames (schizocytes, décompte érythroblastes, suspicion de leucémie aiguë en semaine et numération formule le dimanche), tests manuels d’hémostase, prise en charge des protocoles, Participation à l’activité globale de garde (aide à l’enregistrement…).

CBE: 2 internes par garde

– Horaires :

Semaine à 18h30 à 8h30, Samedi à 13h30 à 8h30, Dimanche à 8h30 à 8h30.

– Activité polyvalente :

Biochimie, Hématologie, Virologie (AES).

– Rôle de l’interne :

Validation biologique, travail technique (LCR et autres liquides, tests manuels d’hémostase, prise en charge des protocoles…), lecture de lame (schizocytes, décompte érythroblastes, suspicion de leucémie aiguë), Participation à l’activité globale de garde (aide à l’enregistrement…).

Croix-Rousse (GHN) : 2 internes par garde (1 bactériologie, 1 autre hémato/biochimie)

– Horaires :

Semaine à 18h30 à 8h30, Samedi à 13h30 à 8h30, Dimanche à 8h30 à 8h30.

– Activité polyvalente : Biochimie, Hématologie, Bactériologie/Virologie/Parasitologie

– Rôle de l’interne :

Validation biologique, Travail technique (LCR, LBA et autres liquides, lecture des lames d’hématologie cellulaire (schizocytes, décompte érythroblastes, suspicion de leucémie aiguë et numération formule le dimanche), tests manuels d’hémostase, prise en charge des protocoles, prise en charge des AES, recherche de paludisme), participation à l’activité globale de garde (aide à l’enregistrement…)

Les apéros, vie de tous les soirs:

Quand on termine peu après 15h30, l’apéro apparaît rapidement comme la solution pour occuper les fins d’après-midi. C’est là que les VPs festivités entrent en jeux!

C’est bien évidemment une blague mais les VP festivités sauront vous divertir!

Ecrit en avril 2018 par Estelle, Xavier, Hortense, Stéphanie, Mélanie et Laurent (VP Bio 2018) / Jean-Victor (Prez 2018)

Mise à jour en février 2019 par Eléonore, Alexane, Sibyle, Emma (VP Bio 2019)/ Xavier (Prez 2019)

1 : http://www.chu-lyon.fr/fr/2eme-chu-de-france

2: Arrêté du 27 novembre 2017 modifiant l’arrêté du 12 avril 2017 relatif à l’organisation du troisième cycle des études de médecine et l’arrêté du 21 avril 2017 relatif aux connaissances, aux compétences et aux maquettes de formation des diplômes d’études spécialisées et fixant la liste de ces diplômes et des options et formations spécialisées transversales du troisième cycle des études de médecine